A 21. század orvostudományi áttörései között talán az egyik legjelentősebb a HIV-fertőzés elleni védekezés forradalmasítása. Míg évtizedekkel ezelőtt a diagnózis még gyakran egyenlő volt egy végzetes ítélettel, mára a HIV kezelhető krónikus betegséggé vált, sőt, a megelőzés terén is olyan hatékony eszközök állnak rendelkezésre, amelyek gyökeresen átírják a közegészségügyi stratégiákat. Ezen eszközök közül a Pre-Expozíciós Profilaxis, röviden a PrEP, az egyik legfontosabb, amely lehetővé teszi a negatív státuszú egyének számára, hogy szinte teljes mértékben minimalizálják a fertőzés kockázatát a szexuális életük során.
A PrEP lényegében egy olyan gyógyszeres kezelési séma, amelyet a HIV-negatív személyek szednek abból a célból, hogy megakadályozzák a fertőzés kialakulását, amennyiben ki vannak téve a vírusnak. Ez a módszer nem pusztán ígéret, hanem egy tudományosan igazolt, rendkívül magas hatékonyságú beavatkozás, amely a globális egészségügyi szervezetek (WHO, CDC, ECDC) ajánlásainak alapvető részét képezi a HIV-járvány megfékezésében. A PrEP bevezetése óta a HIV-fertőzések aránya jelentősen csökkent azokban a populációkban, ahol széles körben hozzáférhetővé vált és használják.
Mi is az a PrEP, és hogyan kell elképzelni a működését?
A PrEP alapja egy kombinált gyógyszer, amely két antiretrovirális hatóanyagot tartalmaz: a tenofovir-dizoproxil-fumarát (TDF) és az emtricitabin (FTC). Ezek a vegyületek évtizedek óta sikeresen alkalmazottak a HIV-fertőzött személyek kezelésében (ART), de profilaktikus célú alkalmazásuk egy új korszakot nyitott meg. A gyógyszer szájon át, tabletta formájában szedendő, és a szedés módjától függően folyamatos vagy esemény alapú védelmet nyújt.
A PrEP működési mechanizmusa rendkívül elegáns és célzott. Amikor a szervezetbe bejut, a hatóanyagok felszívódnak és eljutnak a véráramba, majd a nyálkahártyák alatti szövetekbe, különösen ott, ahol a HIV a legvalószínűbb módon jut be (pl. végbél, hüvely). A HIV a fertőzés során bejut a szervezetbe, és megpróbálja beépíteni genetikai anyagát a gazdasejt (T-sejt) DNS-ébe egy speciális enzim, a reverz transzkriptáz segítségével. Itt lép be a képbe a PrEP.
A TDF és az FTC ún. nukleozid/nukleotid reverz transzkriptáz gátlók (NRTIs). Ezek a gyógyszerek lényegében hamis építőkövekként viselkednek. Amikor a HIV megpróbálja lemásolni saját genetikai kódját, hogy szaporodni tudjon, beépíti ezeket a hamis építőköveket a folyamatba. Ezzel a másolási lánc megszakad, a vírus szaporodása leáll, és a fertőzés nem tud megtelepedni a szervezetben. Amennyiben a szövetekben már jelen van egy megfelelő koncentrációja a hatóanyagnak, a behatoló HIV-részecskék még azelőtt semlegesítődnek, mielőtt tartós fertőzést okozhatnának.
A PrEP lényege a biokémiai blokád: a gyógyszer akadályt képez a sejtekben, megakadályozva a HIV szaporodását a legkritikusabb, legkorábbi fázisban. Megfelelő szedés esetén a védelem mértéke meghaladja a 99%-ot is a szexuális úton történő átvitel esetén.
Kinek ajánlott a PrEP szedése? A kockázati kritériumok
A PrEP nem egy univerzális gyógyszer, amelyet mindenkinek szednie kellene, hanem egy célzott prevenciós eszköz. Elsősorban azoknak a HIV-negatív személyeknek ajánlott, akiknél a HIV-fertőzés kockázata magasnak tekinthető. A kockázat értékelése során az egészségügyi szakemberek számos tényezőt vizsgálnak, beleértve a szexuális szokásokat, a partnerek HIV-státuszát és az egyéb kapcsolódó fertőzések előfordulását.
Az amerikai CDC és az európai ECDC iránymutatásai alapján a PrEP szedése általában a következő csoportokba tartozó egyéneknek javasolt:
Férfiak, akik férfiakkal létesítenek szexuális kapcsolatot (MSM)
Történelmileg ez a csoport van a legnagyobb mértékben kitéve a HIV-fertőzésnek, még a fejlett egészségügyi rendszerekkel rendelkező országokban is. Azok az MSM-ek, akik az elmúlt hat hónapban anális szexet folytattak óvszer használata nélkül, vagy akiknek volt szexuális úton terjedő fertőzésük (STI), egyértelműen a magas kockázatú kategóriába tartoznak, és a PrEP szedése erősen ajánlott számukra.
A kockázatot növeli, ha a szexuális partnerek száma magas, vagy ha a partner HIV-státusza ismeretlen. Különösen fontos a PrEP azok számára, akiknek partnere HIV-pozitív, de nem kap hatékony kezelést, vagy nem érte el a kimutathatatlan vírusszintet (U=U elv).
Heteroszexuális párok és személyek
Bár a közbeszédben kevésbé hangsúlyos, a PrEP rendkívül fontos lehet heteroszexuális személyek számára is, különösen, ha a partner HIV-pozitív, és a pár gyermeket szeretne, vagy ha a fertőzött partner vírusszintje nem stabil. A PrEP lehetővé teszi a biztonságos, fogamzással járó szexuális életet a szeropárokban (ahol az egyik partner HIV-negatív, a másik HIV-pozitív).
Magas kockázatúnak minősül az is, aki gyakran létesít szexuális kapcsolatot olyan partnerekkel, akiknek a HIV-státusza ismeretlen, vagy akiknél a fertőzés előfordulási aránya magas. Például, ha valaki olyan régióban él vagy utazik, ahol a HIV prevalenciája kiemelkedően magas, vagy ha valaki szexuális munkát végez.
Intravénás drogfogyasztók
Bár a PrEP elsősorban a szexuális úton terjedő fertőzés megelőzésére lett kifejlesztve, a hatóanyagok védelmet nyújtanak a vérrel történő átvitel ellen is. Azoknak, akik közösen használnak injekciós eszközöket, vagy akik kockázatos injekciós gyakorlatot folytatnak, szintén érdemes megfontolni a PrEP-et, bár a legfőbb prevenciós intézkedés itt az eszközök megosztásának teljes kerülése és a tűcsere programok igénybevétele.
Összességében a döntés arról, hogy valaki elkezdje-e a HIV megelőzést szolgáló PrEP-terápiát, mindig személyre szabott konzultációt igényel egy szakorvossal. A kockázat értékelése során az orvosnak figyelembe kell vennie a páciens életmódját, a korábbi STI-ket, és a partner(ek) HIV-státuszát. A PrEP egy proaktív egészségügyi döntés, amely aktív részvételt és elkötelezettséget igényel a felhasználótól.
A PrEP hatékonysága: Mi a kulcs a maximális védelemhez?
A PrEP hatékonyságát számos nagyszabású klinikai vizsgálat (pl. iPrEx, Partners PrEP, TDF2) igazolta. Ezek a tanulmányok egyértelműen kimutatták, hogy a PrEP rendkívül hatékony megelőző eszköz. Azonban a védelem kulcsa a gyógyszerkoncentráció fenntartása a szervezetben, ami szorosan összefügg a szedési fegyelemmel, azaz az adherenciával.
Ha a PrEP-et az előírásoknak megfelelően, naponta szedik, a védelem mértéke a szexuális úton történő HIV-átvitel ellen 99% feletti. A hatékonyság csökken, ha a tablettákat kihagyják. A kutatások azt mutatják, hogy azoknál az egyéneknél, akik csak a tabletták 70-80%-át vették be, a védelem már jelentősen csökkent, bár még mindig magasabb volt, mint azoknál, akik egyáltalán nem szedtek PrEP-et.
A PrEP hatóanyagának elérése a maximális védettséget nyújtó szintet nem azonnali folyamat. Időre van szükség ahhoz, hogy a gyógyszerek elegendő koncentrációban felhalmozódjanak a potenciális behatolási pontokon:
- Receptív anális szex (felvevő partner): Általában 7 napos napi szedés szükséges a maximális szöveti koncentráció eléréséhez.
- Vaginális szex és injekciós drogfogyasztás: Legalább 20 napos napi szedés javasolt a maximális védelem eléréséhez, mivel a vaginális és véráramú szövetekben lassabban épül fel a megfelelő gyógyszerszint.
Ezek az időkeretek kritikusak. Az orvosok mindig hangsúlyozzák a „feltöltési időszak” fontosságát a terápia megkezdésekor. Ha valaki nem várja meg ezt az időt, a védelem szintje alacsonyabb lesz, ami indokolatlan kockázatnak teheti ki a felhasználót.
A PrEP szedésének különböző módszerei: Napi vagy esemény alapú?
A PrEP szedésének két fő módja létezik, és a megfelelő séma kiválasztása függ az egyén életmódjától és a szexuális aktivitás gyakoriságától. Mindkét módszer tudományosan igazolt és hatékony, de különböző előkészületeket és fegyelmet igényelnek.
1. Napi PrEP (Daily PrEP)
Ez a hagyományos és legszélesebb körben alkalmazott megközelítés. A felhasználó minden nap, körülbelül azonos időben bevesz egy tablettát. Ez a módszer biztosítja a legkonzisztensebb és legmagasabb szintű védettséget minden típusú szexuális aktus és átviteli mód ellen, beleértve a vaginális és anális szexet is. A napi szedés a legmegfelelőbb azok számára, akik gyakori szexuális életet élnek, vagy akiknek nehézséget okozna az esemény alapú protokoll precíz követése.
A napi szedés fő előnye a maximális biztonság és az egyszerűség, mivel nincs szükség a szexuális aktus előrejelzésére. Hátránya lehet, hogy a gyógyszer folyamatos szedése nagyobb terhelést jelent a vesékre (bár ez ritka), és potenciálisan növelheti a mellékhatások kockázatát, bár ezek általában enyhék.
2. Esemény alapú PrEP (Event-Driven PrEP / On-Demand PrEP, 2-1-1 séma)
Az esemény alapú PrEP (gyakran 2-1-1 sémának nevezik) egy alternatív megközelítés, amely elsősorban olyan MSM-ek számára készült, akik viszonylag ritkán létesítenek szexuális kapcsolatot, de amikor igen, az magas kockázatú lehet. Ez a séma nem ajánlott azoknak, akik vaginális szexet folytatnak, mivel a gyógyszerkoncentráció felépülése nem biztosított megfelelő mértékben.
A 2-1-1 séma követése a következő lépéseket jelenti:
- 2 tabletta (dupla dózis) bevétele a tervezett szexuális esemény előtt 2-24 órával.
- 1 tabletta bevétele az első dózis után 24 órával.
- 1 tabletta bevétele a második dózis után 24 órával.
Ha a szexuális aktusok egy hosszabb hétvégére vagy időszakra esnek, a napi egy tabletta szedését folytatni kell az utolsó aktus utáni két napon keresztül. Az esemény alapú PrEP fő előnye, hogy csökkenti a bevett gyógyszer mennyiségét, de rendkívül precíz időzítést és tervezést igényel. A nem megfelelő időzítés drámaian csökkentheti a védettséget.
A PrEP megkezdése: Elengedhetetlen előzetes vizsgálatok
A PrEP-terápia megkezdése nem egyszerűen egy recept felírása. Ez egy komplex egészségügyi beavatkozás, amely szigorú szűrést és orvosi felügyeletet igényel. A legfontosabb előfeltétel, hogy a páciens bizonyítottan HIV-negatív legyen a terápia megkezdésekor.
Ha valaki már fertőzött, de ezt nem tudja, és elkezdi szedni a PrEP-et, az alacsony gyógyszerkoncentráció miatt fennáll a veszélye, hogy a HIV-vírus rezisztenssé válik a tenofovirra és az emtricitabinra. Ez a rezisztencia megnehezítené a későbbi, teljes értékű antiretrovirális terápia (ART) alkalmazását.
Kötelező szűrővizsgálatok a megkezdés előtt:
1. HIV-teszt: A terápia megkezdése előtt egy 4. generációs HIV-teszt (antigén és antitest) elvégzése kötelező. Ezt a tesztet meg kell ismételni a terápia megkezdése előtt 7 napon belül, hogy kizárható legyen a friss, még nem kimutatható fertőzés. A tünetekkel járó akut HIV-fertőzés esetén (láz, kiütés, nyirokcsomó-duzzanat) a PrEP-et tilos elkezdeni a fertőzés kizárásáig.
2. Vese funkció vizsgálata (kreatinin clearance): Mivel a tenofovir a vesén keresztül ürül, és hosszú távon befolyásolhatja a vese működését, elengedhetetlen a vesefunkció kiindulási állapotának felmérése. Általában egy 60 ml/perc alatti kreatinin clearance érték kizáró ok lehet a TDF alapú PrEP szedésére.
3. Hepatitis B státusz: A TDF és az FTC hatékony a Hepatitis B (HBV) vírus ellen is. Ha a páciens HBV-pozitív, és elkezdi a PrEP-et, majd hirtelen abbahagyja, súlyos HBV-fellángolás (flare) léphet fel. Ezért a HBV státusz ismerete kritikus az esetleges terápia abbahagyásának megtervezéséhez.
4. Egyéb STI szűrés: Javasolt a szexuális úton terjedő egyéb fertőzések (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia) szűrése is a terápia megkezdésekor. Bár a PrEP véd a HIV ellen, nem nyújt védelmet más STI-kkel szemben, ezért a kiindulási státusz felmérése fontos a későbbi monitorozás szempontjából.
Ezek a kezdeti vizsgálatok biztosítják, hogy a PrEP biztonságosan és a legnagyobb hatékonysággal kerüljön alkalmazásra. A PrEP egy olyan gyógyszer, amely szigorú orvosi felügyeletet igényel, és nem tekinthető „over-the-counter” (vény nélkül kapható) megoldásnak.
A PrEP használatának monitorozása és a rendszeres ellenőrzések
A PrEP szedése során a rendszeres orvosi ellenőrzés (monitorozás) elengedhetetlen a biztonság és a hatékonyság fenntartása érdekében. Ezek az ellenőrzések általában háromhavonta történnek, és több célt szolgálnak.
Háromhavonta esedékes ellenőrzések:
HIV-teszt ismétlése: A legfontosabb ellenőrzési pont a HIV-teszt megismétlése. Bár a PrEP rendkívül hatékony, az alacsony adherencia vagy a feltöltési időszak alatti fertőzés lehetősége miatt újra meg kell bizonyosodni a negatív státuszról. Ha a teszt pozitívvá válik, a PrEP-et azonnal le kell állítani, és teljes értékű ART-kezelést kell kezdeni.
STI szűrés: A PrEP szedése alatt a felhasználók hajlamosabbak lehetnek az óvszerhasználat elhagyására, ami növelheti a nem HIV-vel összefüggő STI-k kockázatát. A rendszeres szűrés (beleértve a torok és a végbél mintavételét is) lehetővé teszi ezen fertőzések korai felismerését és kezelését, megelőzve ezzel a szövődményeket és a továbbadást.
Adherencia felmérése: Az orvos felméri, hogy a páciens mennyire tartja be a szedési protokollt. Ez beszélgetés útján történik, és célja a támogatás és tanácsadás nyújtása az esetleges kihívások (pl. feledékenység, mellékhatások) kezelésére.
Évente esedékes ellenőrzések:
Vese funkció újraértékelése: A kreatinin szint és a kreatinin clearance évente ellenőrizendő, hogy kizárható legyen a tenofovir esetleges, hosszú távú vesekárosító hatása. Bár a súlyos veseproblémák ritkák, a korai felismerés lehetővé teszi a gyógyszer váltását vagy a terápia felülvizsgálatát.
Csontsűrűség vizsgálata: Hosszú távon a TDF szedése kismértékben csökkentheti a csont ásványianyag-sűrűségét (BMD). Ez általában nem jelent klinikai problémát a legtöbb felhasználó számára, de bizonyos előre fennálló kockázatok (pl. oszteopénia) esetén további monitorozásra lehet szükség.
A PrEP nem csupán egy tabletta. Ez egy átfogó egészségügyi program, amely magában foglalja a rendszeres HIV-szűrést, az STI-kezelést és a pszichoszociális támogatást. A monitorozás biztosítja, hogy a védelem folyamatos és a terápia biztonságos maradjon.
Lehetséges mellékhatások és a biztonságossági profil
A PrEP általánosságban nagyon jól tolerálható, és a legtöbb felhasználó nem tapasztal jelentős mellékhatásokat. A klinikai vizsgálatok és a valós életbeli tapasztalatok azt mutatják, hogy a gyógyszer biztonságossági profilja rendkívül kedvező, különösen a HIV-fertőzés kockázatához képest.
Gyakori, enyhe mellékhatások:
A terápia megkezdésekor a felhasználók egy kis százaléka tapasztalhat ún. „kezdeti mellékhatásokat”, amelyek általában néhány héten belül maguktól megszűnnek:
- Enyhe hányinger vagy gyomorpanaszok.
- Fejfájás.
- Fáradtság.
Ezek a tünetek ritkán olyan súlyosak, hogy indokolnák a terápia abbahagyását. Az orvosok gyakran javasolják a gyógyszer étkezés közbeni bevételét a gyomorpanaszok csökkentése érdekében.
Ritka, de fontos hosszú távú hatások:
Vese toxicitás: Ahogy már említettük, a TDF a vesén keresztül ürül. Nagyon ritkán, de előfordulhat enyhe vagy közepes mértékű vesefunkció-romlás. Ez általában reverzibilis, ha a gyógyszert időben leállítják. A rendszeres kreatinin monitorozás pont ezt a kockázatot hivatott minimalizálni.
Csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése (BMD): A TDF szedése az első évben 1-2%-os csontsűrűség-csökkenést okozhat, különösen a csípőben és a gerincben. Ez a csökkenés általában stabilizálódik az idő múlásával, és nem jár együtt a törések fokozott kockázatával az átlagos felhasználók körében. Azonban azoknál, akiknek már eleve alacsony a csontsűrűségük, vagy akiknek egyéb kockázati tényezőik vannak (pl. dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás), fokozott figyelem szükséges.
Az új generációs PrEP: Tenofovir-alafenamid (TAF)
Az eredeti PrEP (TDF/FTC) sikere után a kutatás tovább folytatódott, és megjelent egy új formuláció: a tenofovir-alafenamid (TAF) kombinációja az emtricitabinnal (FTC). A TAF egy úgynevezett prodrug, amely alacsonyabb dózisban is hatékony, és a hagyományos TDF-fel szemben sokkal kisebb koncentrációban jut be a véráramba és a vesékbe, miközben a célsejtekben (a CD4+ T-sejtekben) azonos szintű hatóanyagot biztosít.
A TAF-alapú PrEP (például Descovy) fő előnye, hogy jelentősen csökkenti a vese- és csonttoxicitás kockázatát a TDF-hez képest. Ez különösen előnyös lehet azoknak a felhasználóknak, akiknek már eleve fennáll a veseproblémák kockázata, vagy akiknek hosszú távon kell szedniük a PrEP-et. Fontos azonban megjegyezni, hogy a TAF-alapú PrEP jelenleg a klinikai adatok alapján nem javasolt receptív vaginális szex esetén.
A PrEP és a közegészségügyi dilemmák: Tévhitek és valóság
Bár a PrEP egy rendkívül hatékony eszköz, bevezetését számos tévhit és etikai dilemma kísérte, amelyek megértése elengedhetetlen a felelős közegészségügyi diskurzushoz.
Tévhit 1: A PrEP növeli a kockázatos szexuális viselkedést (risk compensation)
Az egyik leggyakoribb aggály az volt, hogy a PrEP növeli a szexuális partnerek számát vagy csökkenti az óvszerhasználatot, mivel az emberek „biztonságban érzik magukat”. Bár néhány tanulmány kimutatott egy kismértékű csökkenést az óvszerhasználatban bizonyos csoportokban, a nagy klinikai vizsgálatok és a populációs adatok azt mutatják, hogy a HIV-fertőzések száma csökken. A PrEP-et használó személyeknél a HIV-fertőzés kockázata radikálisan alacsonyabb, mint azoknál, akik nem használnak semmit, még akkor is, ha az óvszerhasználat csökken. Ráadásul a PrEP-felhasználók rendszeres STI-szűrésben részesülnek, ami hozzájárul az STI-k terjedésének kontrollálásához.
Tévhit 2: A PrEP helyettesíti az óvszert
Ez részben igaz, részben tévhit. A PrEP a HIV-fertőzés megelőzésére szolgál, és rendkívül hatékony ebben. Azonban nem véd más STI-k ellen, mint például a szifilisz, a gonorrhoea, a chlamydia vagy a Hepatitis C. Az óvszer továbbra is az egyetlen eszköz, amely átfogó védelmet nyújt minden szexuális úton terjedő fertőzés ellen. A PrEP felhasználók számára az óvszerhasználat továbbra is javasolt, ha a partner STI-státusza ismeretlen, vagy ha a védelem maximalizálása a cél.
A PrEP használata valójában nem az óvszer elhagyására ösztönöz, hanem egy további, rendkívül megbízható réteget ad a prevencióhoz. Az orvosi konzultációk során mindig hangsúlyozzák a kettős védelem fontosságát.
A PrEP elérhetősége és a magyarországi helyzet
A PrEP elérhetősége és finanszírozása Európa-szerte eltérő. Az Európai Unióban a gyógyszer engedélyezett, de a hozzáférés függ az adott ország egészségügyi rendszerétől, finanszírozási politikájától és a szakorvosi hálózat kiépítettségétől.
Magyarországon a PrEP bevezetése fokozatos volt. Bár a hatóanyagok elérhetőek, a terápia megkezdéséhez szükséges szigorú protokoll és a rendszeres monitorozás speciális szakértelmet igényel. A PrEP felírása és a követés általában a HIV/AIDS ellátásban jártas centrumokban és infektológiai szakrendeléseken történik.
A legfontosabb kihívás a hozzáférésben a finanszírozás kérdése. Míg egyes nyugat-európai országokban a PrEP teljes mértékben vagy nagyrészt támogatott az állami egészségbiztosítás által, addig máshol a páciensnek kell fizetnie a gyógyszerért és a rendszeres laborvizsgálatokért. Ez a költségtényező komoly akadályt jelenthet azok számára, akik a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve, de alacsonyabb anyagi lehetőségekkel rendelkeznek. Az egyenlő hozzáférés biztosítása alapvető közegészségügyi célkitűzés lenne.
A diszkréció és a PrEP: A stigmatizáció leküzdése
A PrEP szedése sajnos továbbra is stigmatizációval járhat. Sokan attól tartanak, hogy ha kiderül, PrEP-et szednek, azt feltételezik róluk, hogy kockázatos szexuális életet élnek, vagy hogy már fertőzöttek. Ezt a félelmet az orvosoknak és a közegészségügyi kampányoknak kell oldaniuk, hangsúlyozva, hogy a PrEP szedése egy felelős, proaktív egészségügyi döntés, hasonlóan a fogamzásgátló tabletták szedéséhez.
A PrEP programoknak biztosítaniuk kell a páciensek teljes anonimitását és diszkrécióját, hogy a félelem ne akadályozza meg a magas kockázatú személyeket abban, hogy igénybe vegyék a védelmet.
A PrEP speciális alkalmazási területei
Bár a PrEP elsősorban a szexuális úton terjedő HIV megelőzésére szolgál, léteznek speciális helyzetek, amikor a profilaxis alkalmazása különösen indokolt.
PrEP terhesség és szoptatás idején
A HIV-negatív nők számára, akik terhesség alatt magas HIV-kockázatnak vannak kitéve, a PrEP szedése biztonságos és erősen ajánlott. A klinikai adatok szerint a TDF/FTC kombináció nem növeli a születési rendellenességek kockázatát. A PrEP szedése különösen fontos lehet olyan terhes nők esetében, akiknek partnere HIV-pozitív, és a vírusszintje nem kimutathatatlan. A védelem a terhesség idején és a szoptatás alatt is fenntartható, segítve a nő és a gyermek egészségének megőrzését.
PEP és PrEP: Két különböző megközelítés
Fontos elkülöníteni a PrEP-et (Pre-Expozíciós Profilaxis) a PEP-től (Post-Expozíciós Profilaxis). A PEP egy vészhelyzeti kezelés, amelyet a lehetséges HIV-expozíció után (pl. óvszer szakadása, nemi erőszak, tűszúrásos baleset) 72 órán belül el kell kezdeni, és 28 napig tart. A PEP célja, hogy megakadályozza a vírus megtelepedését a szervezetben a már megtörtént expozíció után.
A PrEP ezzel szemben egy folyamatos, tervezett megelőzés, amelyet még az expozíció előtt kezdenek el. A PEP egy „tűzoltás”, míg a PrEP egy „tűzmegelőzés”. Azok, akik rendszeresen igényelnek PEP-et, általában a PrEP ideális célcsoportját képezik, mivel náluk a fertőzés kockázata folyamatosan magas.
A HIV-járvány megfékezése: A PrEP szerepe a 90-90-90 célokban
A PrEP bevezetése kulcsfontosságú szerepet játszik a globális HIV-stratégiákban, különösen az ENSZ AIDS-programja (UNAIDS) által kitűzött 90-90-90 célok elérésében. Ez a célkitűzés arra irányult, hogy 2020-ra:
- A HIV-vel élők 90%-a ismerje a státuszát.
- A diagnosztizáltak 90%-a részesüljön antiretrovirális kezelésben (ART).
- A kezeltek 90%-ánál a vírusszint kimutathatatlan legyen (U=U).
Bár a 90-90-90 célok mára áttolódtak a 95-95-95 célkitűzésre, a PrEP az első számú prevenciós eszköz, amely hozzájárul a fertőzések számának drasztikus csökkentéséhez. Ha kevesebb új fertőzés történik, a járvány megfékezhetővé válik, és a közegészségügyi erőforrások hatékonyabban használhatók fel a meglévő betegek kezelésére.
A PrEP alkalmazása a kombinált prevenció alapvető pillére. Ez a megközelítés azt jelenti, hogy nem egyetlen módszerre (pl. óvszerre) támaszkodunk, hanem több, egymást kiegészítő eszközt használunk: PrEP, PEP, rendszeres tesztelés, és a HIV-pozitív partnerek hatékony kezelése (U=U elv).
A jövő: Hosszú hatású injekciós PrEP és más innovációk
Az orvostudomány nem áll meg a napi tablettáknál. A legnagyobb innováció a PrEP területén a hosszú hatású injekciós készítmények megjelenése. A kabotegravir injekció (Cabotegravir LA), amelyet két-három havonta kell beadni, már engedélyezésre került számos régióban, és áttörést jelent a megelőzésben.
Az injekciós PrEP hatalmas előnye, hogy megoldja az adherencia (szedési fegyelem) problémáját. Mivel a gyógyszert szakember adja be negyedévente, a felhasználónak nem kell minden nap emlékeznie a tabletta bevételére. Ez különösen előnyös lehet azoknak, akiknek nehézséget okoz a napi szedés, vagy akik a diszkréció miatt nem szeretnének tablettákat tartani maguknál.
A jövőben várhatóan megjelennek más innovatív megoldások is, mint például a PrEP-hatóanyagot tartalmazó hüvelygyűrűk vagy a beültethető implantátumok, amelyek akár egy éven át tartó védelmet biztosíthatnak. Ezek az új technológiák tovább növelik a PrEP hozzáférhetőségét és vonzerejét a különböző populációk számára, és még közelebb visznek minket a HIV-járvány felszámolásához.
A PrEP bevezetése a modern orvostudomány egyik legpozitívabb és leginkább életmentő lépése volt. Ez a gyógyszeres profilaxis nem csupán egy tabletta, hanem egy eszköz az önrendelkezéshez, a félelem nélküli szexuális élethez, és végső soron a közegészségügyi sikerhez. A felelős tájékoztatás és a széleskörű hozzáférés biztosítása a következő lépés annak érdekében, hogy a HIV-fertőzés elleni védelem mindenki számára elérhető alapvető joggá váljon, aki magas kockázatnak van kitéve.
